郵便案内お申し込みフォーム

以下の項目に入力して下部にある送信ボタンをを押してください。

メールアドレスが無い方でもお申し込み頂けます。（郵便ですから・・・）
２月（露地栽培）と１１月（温室栽培）の年間２回、土佐文旦販売開始前に、毎年ご購入頂いている客様と同じ内容で郵送にて御案内させて頂きます。
　

お名前
　全角漢字
お名前　フリガナ
　全角カタカナ
郵便番号　半角数字　

ご住所



以下の項目は任意です。　ご記入頂ければ幸いです。
メールアドレス　　***＠****．**

電話番号　　***-***-****

．年齢
　１０代
　２０代
　３０代
　４０代
　５０代
　６０代以上

．土佐文旦（とさぶんたん）を知っていましたか。又たべたことがありますか。
　知らない、食べたこともない。
　知っているが、食べたことはない。
　知っている、食べたこともある。（自分で購入したことはない）
　知っている、食べたこともある。（自分で購入している）

,どこで当園をお知りになりましたか？



,メッセージ、お問い合わせ、感想等お寄せください。



送信ボタンをクリックしてください。

　２００７．０８．２０　ｂｙ　土佐文旦専門　高橋農園




●お約束　と　お願い
　　このフォームで知り得た個人情報は当農園内で厳重管理します。
当園からの文旦販売の案内状等をを郵送するた以外に使用することはありません。
当園の個人情報取り扱い基準に準じます。
園主である私がお約束いたします